原標題

把人文關(guān)懷融入骨科診療全過程

惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科走出特色發(fā)展之路

　　醫(yī)學是科學的，也是人文的。隨著時代發(fā)展，醫(yī)療服務的內(nèi)涵不斷豐富，高質(zhì)量的醫(yī)療服務不僅意味著高超的醫(yī)技，更意味著患者就醫(yī)體驗的提升，獲得感和滿意度增加。近年來，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科團隊全力打造人文與技術(shù)相融合的專業(yè)骨科陣地，建立了全方位的健康管理服務體系，在做精、做專、做強骨科診療的同時，給患者打造有人文溫度的就醫(yī)體驗。

　　該院骨科開設(shè)于20世紀70年代，是醫(yī)院重點學科之一，致力于打造專業(yè)化、現(xiàn)代化、規(guī)�；�的學科�？剖以诜�務患者的全過程融入人文關(guān)懷，提升患者就醫(yī)體驗，走出了一條獨具人文特色的發(fā)展之路。在“小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”的理念下，推進快速康復進程，為骨傷患者打開了一扇溫情之門。

惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科團隊。

　　醫(yī)技攻關(guān)

　　在惠州率先應用PFNA內(nèi)固定術(shù)

　　2022年4月，一名103歲的老年患者在該院完成了股骨全長髓內(nèi)釘手術(shù)，這是骨科團隊在麻醉科協(xié)作下，突破高齡手術(shù)“禁區(qū)”的又一成功病例。老人術(shù)后第二天就可以坐起來吃東西，下肢也可以適當進行活動。而此次手術(shù)的主刀醫(yī)生，正是在9年前為該患者做過PFNA內(nèi)固定手術(shù)的骨科主任陳天實。

　　“隨著高齡骨傷、骨病患者逐漸增多，高齡老人的手術(shù)也屢見不鮮，我們每年都有近百歲老人的骨折手術(shù)，術(shù)后都恢復良好�！标愄鞂嵔榻B，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科以手術(shù)治療為主，在四肢骨折、脊柱與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等方面的診療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，近年來開展的多項高難度手術(shù)填補了博羅縣骨科領(lǐng)域的空白，并且在惠州率先應用微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定技術(shù)治療骨折，實現(xiàn)了我市在該領(lǐng)域零的突破。

　　作為該院骨科負責人，陳天實曾受醫(yī)院委派赴上海進修，2009年，他學習了國內(nèi)外先進的手術(shù)經(jīng)驗和規(guī)范操作流程并將這些寶貴經(jīng)驗帶回惠州。在他“傳幫帶”的影響下，科室診療能力和水平得到明顯提升，從2010年起，科室獨立完成了醫(yī)院第一例脊柱開放手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等多項手術(shù)。

　　骨科醫(yī)生就像人體骨骼工程師，手術(shù)無外乎切除、修復、重建。隨著�？苹�建設(shè)提升，該院骨科團隊在四肢創(chuàng)傷性骨折手術(shù)、骨盆骨折手術(shù)、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、脊柱椎體成形術(shù)方面積累了嫻熟的經(jīng)驗，已開展手術(shù)項目達200項，每年實施手術(shù)1000臺至1200臺，其中相對大型手術(shù)達到400多臺。

　　為了讓規(guī)范的診治手段覆蓋到基層，在縣緊密型醫(yī)共體框架下，骨科團隊通過專家下沉開展手術(shù)、病例分析、培訓授課等形式對基層衛(wèi)生院進行幫扶，提升基層骨科診療水平，助力骨傷患者在“家門口”就能做好手術(shù)。

已出院的患者為骨科團隊送來錦旗以表感謝。

　　科技引領(lǐng)

　　微創(chuàng)技術(shù)廣泛應用于骨傷診療

　　2022年2月15日，在惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院(博羅縣人民醫(yī)院），一名剛做完微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的七旬老人，蘇醒后竟然可以自主下地走出手術(shù)室�；貞浧鹗中g(shù)的過程，陳天實記憶猶新。他介紹，傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口大多在后方，長度接近10~15cm，而老人的手術(shù)采用髖關(guān)節(jié)直接前方通道微創(chuàng)入路（Anterior Path DAA），切口僅6cm，且手術(shù)入路沒有侵害到他的肌肉組織。與此同時，考慮到患者年邁，醫(yī)生采用低濃度的藥量進行麻醉，并全身性輔助麻醉，使老人手術(shù)后即刻就可蘇醒，肌肉力量快速得到恢復。

　　DAA的中文意思是“直接前方入路”，手術(shù)切口位置隱蔽，內(nèi)在損傷小。陳天實介紹，DAA手術(shù)入路，近兩年在國內(nèi)日趨成熟。這個手術(shù)在惠州地區(qū)博羅骨科開展得比較早，陳天實團隊早在2017年就開始了這個項目。不過術(shù)后病人，尤其是高齡老人即刻下地自由行走的情況，在他職業(yè)生涯中尚屬首例，在惠州地區(qū)也實屬罕見。

　　隨著骨科發(fā)展?jié)u入微創(chuàng)時代，外科醫(yī)生在不停尋找完美的手術(shù)切口，這種切口必須隱蔽、短小，既不損傷其他組織，又有充分的手術(shù)空間。近年來，該院骨科團隊在椎間孔鏡、關(guān)節(jié)鏡、3D打印等技術(shù)的輔助下，已常規(guī)開展各項髖膝關(guān)節(jié)置換、經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，開拓了醫(yī)院微創(chuàng)骨科發(fā)展的新領(lǐng)域，更榮獲廣東省首臺斑羚系統(tǒng)Anterior Path微創(chuàng)入路紀念獎。

　　3D打印技術(shù)輔助下膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、介入室X光透視下經(jīng)皮穿刺胸5椎體成形術(shù)、富血小板血漿治療術(shù)（PRP治療術(shù)）……在惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科團隊的鉆研下，微創(chuàng)診療手段廣泛應用于骨傷診療，既提高了手術(shù)精準度，也讓各類骨傷患者滿足創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快的治療期盼，尤其是老年骨傷患者不再需要忍受久臥養(yǎng)傷。在骨科醫(yī)學的道路上，邁開的微創(chuàng)這一“小”步，卻是對患者人文關(guān)愛的一大步。

該院骨科收到的部分錦旗。

　　“3-2-3”模式

　　創(chuàng)建博羅首個骨科無痛病房

　　疼痛幾乎伴隨著每一位骨科患者，傷筋動骨帶來的痛感，給身心帶來折磨。如何對患者疼痛進行早期干預，降低他們住院期間疼痛感受，加速術(shù)后康復，是惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科探索的焦點。對此，科室在快速康復模式和多學科協(xié)作實踐的前提下，深度細化管理模式，聯(lián)合麻醉科、臨床藥學室的力量，創(chuàng)新性踐行“疼痛綜合管理模式”，建立全縣首個骨科無痛病房。

　　“疼痛綜合管理模式”，簡稱為“3-2-3”模式，“3”指三個協(xié)作，即骨科病房、麻醉科、臨床藥學室加強聯(lián)動協(xié)作；“2”指兩個干預，包括術(shù)前疼痛干預，術(shù)后ERAS無痛管理；“3”指三個目標，即醫(yī)護主動提前無痛管理、患者圍術(shù)期體感度提升、間接縮短患者住院時間�！�3-2-3”模式下，該院骨科將建立科學的疼痛評估體系，對中、重度疼痛患者，聯(lián)合麻醉科、臨床藥學室，提前進行疼痛干預，個體化用藥，力求將患者痛感下降，術(shù)后有效控制疼痛。讓患者在相對舒適的前提下，進行良好早期功能鍛煉，加速康復進程，切實提升患者就醫(yī)感受。

　　今年4月3日，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）麻醉疼痛門診正式開診，這也是博羅縣首個麻醉疼痛門診。聚焦困擾患者已久的慢性術(shù)后痛，骨科團隊將依托骨科無痛病房，加強與麻醉疼痛門診的強強聯(lián)合，完善慢性疼痛管理，為骨科患者帶來更專業(yè)的麻醉和護理服務。

　　該院“3-2-3”模式及無痛病房的建立實現(xiàn)了醫(yī)院在相關(guān)領(lǐng)域“零”的突破，也開創(chuàng)了博羅地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的先河，骨科團隊一如既往做精做細，致力于把成功的經(jīng)驗推廣到各基層衛(wèi)生院。

　　貼心照護

　　重視患者圍手術(shù)期全過程

　　要想傷筋動骨好得快，必須加強術(shù)后護理和康復鍛煉。該院將骨科疾病的預防、治療和康復融為一體，完善醫(yī)護一體化流程，為患者快速康復及改善預后創(chuàng)造了條件，人文關(guān)懷貫穿在患者圍手術(shù)期的點點滴滴。

　　據(jù)悉，一些高危骨科患者術(shù)后，�？谱o士會以護理技術(shù)就高風險因素展開干預：為預防下肢深靜脈血栓，每天協(xié)助患者行VTE的基礎(chǔ)預防；為預防術(shù)后壓瘡和肺部感染，每天落實Q2h翻身拍背、聽呼吸音、行肺部功能鍛煉；為增強營養(yǎng)預防誤吸，行吞咽功能評估、指導進食技巧等。曾有高齡患者術(shù)后一度意識不清、生命體征不穩(wěn)定甚至出現(xiàn)譫妄，都在護士的高質(zhì)量護理下渡過難關(guān)，最終康復出院。

　　骨科病房還是全院第一個“陽光病房”。為盤活有限的床位資源，科室率先人性化試行陽光床位調(diào)配、跨區(qū)調(diào)配收治病人，服務模式由“病人跟著醫(yī)生走”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生跟著病人走”，有力緩解“住院難”。

　　為體現(xiàn)對患者圍手術(shù)期的全方位關(guān)懷，骨科已形成了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程的圍術(shù)手期閉環(huán)管理。實踐證明，減少圍手術(shù)期的生理與心理創(chuàng)傷應激，減少術(shù)后并發(fā)癥，可有效實現(xiàn)加速康復。從醫(yī)院角度，減少患者住院天數(shù)，有利于充分盤活病床和醫(yī)護資源。而對患者而言，最大的好處是不適感減少了，住院時間縮短了，醫(yī)療費用負擔減輕了。

　　金杯銀杯不如群眾的口碑，金獎銀獎不如群眾的夸獎�；颊叩恼J可和支持既是鼓舞，更是鞭策。展望未來，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科團隊將全力打造技術(shù)精進、人文溫暖的骨科陣地，用心用情承擔起一方百姓的健康責任。

　　文/圖 惠州日報記者李春鳳

　　通訊員張璐