11月18日，廣東省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障就醫(yī)指南》（下稱《指南》）。

　　據(jù)了解，《指南》的印發(fā)是根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關于在醫(yī)療保障服務領域推動“高效辦成一件事”的通知》精神，旨在進一步加強對廣東省參保人在醫(yī)保就醫(yī)方面的指引，著力提供更加便捷高效的醫(yī)療保障服務。

　　《指南》分為就醫(yī)憑證、就醫(yī)管理、異地就醫(yī)備案、就醫(yī)待遇、就醫(yī)流程、附則等6個部分，且在附件目錄中納入了普通門診定點醫(yī)療機構選定表、門診特定病種待遇認定申請表、廣東省異地就醫(yī)登記備案表等常用表格以及廣東省門診特定病種范圍等常用目錄，方便參保群眾一站式了解到就醫(yī)報銷相關流程及所需資料，減少“跑空”概率。

　　此外，《指南》明確廣東省統(tǒng)一的52個門特均已實現(xiàn)省內直接結算，其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5類共12個門特已實現(xiàn)跨省直接結算，慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎自2025年1月1日起可實現(xiàn)跨省直接結算。

　　在異地就醫(yī)待遇方面，《指南》明確，參保人異地就醫(yī)直接結算住院、門診和門特醫(yī)療費用時，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門特范圍等有關政策。廣東省內多數(shù)地市已支持其參保人省內臨時異地就醫(yī)免備案直接結算。

　　《指南》明確，門特待遇認定原則上在廣東省內具備待遇認定資質的定點醫(yī)療機構辦理。參保人跨省就醫(yī)時需享受門特待遇的，需聯(lián)系參保地醫(yī)保經辦機構將門特待遇認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。參保人員因門特異地就醫(yī)時，就醫(yī)地有相應門特病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；沒有相應門特病種的，定點醫(yī)藥機構及接診醫(yī)師要遵循相關病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時享受多個門特待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定報銷規(guī)則。

　　在出入院標準方面，《指南》明確，參保人不得要求醫(yī)療機構降低入院標準入院或已達到出院標準后故意延長住院時間。醫(yī)療機構不得要求不符合出院標準的參保人出院、轉院或自費住院。醫(yī)保部門沒有單次住院15天的限制，醫(yī)療機構不得強制要求住院滿15天且不符合出院標準的參保人員出院、轉院或自費住院。

　　南方網、粵學習記者 黃慧詩