醫(yī)療保障基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系到我市醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。然而近年來，欺詐騙保的行為層出不窮：使用醫(yī)保卡（憑證）到藥店套取現(xiàn)金，用醫(yī)�？ǎ☉{證）購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品，把自費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目換成可以報(bào)銷的項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷，以體檢為目的的住院、私改單據(jù)占便宜等等。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，參保個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；(二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
此外，個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
該負(fù)責(zé)人舉例，趙某向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交了總金額5萬余元的外地住院費(fèi)用清單進(jìn)行手工報(bào)銷。審核人員發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用明細(xì)清單中有誤，腫物切除手術(shù)費(fèi)醫(yī)保系統(tǒng)查詢?yōu)?52元/例，但其所提供清單中顯示為5452元/例。另外，趙某診斷為乳腺腫物切除術(shù)，住院花費(fèi)5萬元金額過高。審核人員就發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)向醫(yī)院核實(shí)后發(fā)現(xiàn)，趙某所提供的發(fā)票及明細(xì)均為偽造，實(shí)際金額應(yīng)為1萬元。該醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對趙某辦理了“鎖卡”手續(xù)，并將線索移交給公安機(jī)關(guān)。
該負(fù)責(zé)人提醒，市民切勿以為通過醫(yī)保占便宜是小問題，其實(shí)這種想法大錯特錯，構(gòu)成犯罪的，會被依法追究刑事責(zé)任給予處罰。
記者了解到，為切實(shí)保障醫(yī)保基金安全，市醫(yī)保局堅(jiān)持將打擊欺詐騙保作為重點(diǎn)工作，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為。該局2019年成立以來，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋檢查，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3345家，累計(jì)拒付和追回醫(yī)�；�4800多萬元，解除醫(yī)保協(xié)議90家，暫停醫(yī)保協(xié)議48家，辦理行政處罰案件17宗，移交司法機(jī)關(guān)案件2宗。
惠州日報(bào)記者駱國紅 特約通訊員肖琦